訴前，上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定被告對(duì)原告的診療過程是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，是否構(gòu)成醫(yī)療損害，及醫(yī)療損害的等級(jí)和醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度。2015年3月10日，上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)出具滬楊醫(yī)損鑒[2014]025號(hào)醫(yī)療損害鑒定意見書，分析說明：

1、2014年7月11日凌晨2：50因“孕38^6/7周、腹痛2小時(shí)”，急診入院。產(chǎn)婦孕期產(chǎn)前檢查無異常，胎兒生長曲線正常范圍。診斷：孕38^6/7周，G3P1，ROA；臨產(chǎn)；臍帶纏繞？巨大兒可能。2、醫(yī)方當(dāng)時(shí)檢查，產(chǎn)婦腹圍105cm，宮高37cm，ROA，胎心140次/分，先露頭，淺入盆，胎兒估計(jì)4000±g。骨盆外測(cè)量：髂前上棘間徑24cm，髂脊間徑27cm，骶恥外徑19，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。肛檢：坐骨棘Ⅰo突，坐骨切跡>21/2指，骶凹中弧，尾骨不翹，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)，宮頸展平，宮口4cm，先露頭，-1.5，胎膜未破。經(jīng)產(chǎn)婦予以陰道試產(chǎn)。3、依據(jù)送鑒資料，產(chǎn)婦姜某某之子在試產(chǎn)過程中發(fā)生胎膜破裂，臍帶脫垂。造成胎兒宮內(nèi)窘迫。2014年7月11日3：40急診產(chǎn)房剖宮產(chǎn)，3：45胎兒娩出(男嬰)，新生兒呈重度蒼白窒息。4、醫(yī)方在產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，行陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂。臍帶脫垂系突發(fā)較難預(yù)測(cè)的產(chǎn)科急診。其病因?yàn)樘ツて屏眩跛饬鳎鼓殠摯褂呻[蔽性表現(xiàn)為顯性。出現(xiàn)臍帶脫垂后，醫(yī)方采取了相應(yīng)的處理措施。5、巨大兒不是剖宮產(chǎn)的唯一指征，必須要有其它的具備條件。姜某某之子因急性宮內(nèi)窘迫，重度新生兒窒息，多臟器功能損害綜合征，導(dǎo)致新生兒圍生期的死亡。姜某某之子的死亡與醫(yī)方的醫(yī)療行為無直接的因果關(guān)系。6、醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療文書描寫不規(guī)范，入院記錄、麻醉記錄單、分娩記錄、尤其為新生兒出生后的搶救記錄不完善存在缺陷。在與產(chǎn)婦及家屬的風(fēng)險(xiǎn)告知溝通交通不充分，但與姜某某之子的死亡無直接的因果關(guān)系。鑒定意見：本例不屬于對(duì)姜某某之子人身的醫(yī)療損害。

原告對(duì)該鑒定結(jié)論提出異議，申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。2016年9月18日，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)出具滬醫(yī)損鑒[2016]133號(hào)醫(yī)療損害鑒定意見書，分析說明：2014年7月11日孕婦因孕38+6周、腹痛2小時(shí)入住醫(yī)方。診斷：G3P1、孕38+6周，ROA、臨產(chǎn)，臍帶纏繞？巨大兒可能。待產(chǎn)過程中發(fā)生臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫，急診行子宮下段剖宮產(chǎn)，分娩一男嬰，重4480g，Apgar評(píng)分0-0-3分，新生兒復(fù)蘇搶救后轉(zhuǎn)至外院，7月14日新生兒死亡。7月18日產(chǎn)婦出院。根據(jù)送鑒資料、陳述、答辯，專家組分析認(rèn)為：

1、孕婦因孕38+6周、腹痛2小時(shí)入住醫(yī)方，入院時(shí)查骨盆外測(cè)量無異常，胎心140次/分，宮口3+cm，胎兒估計(jì)體重4000g，因孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，醫(yī)方經(jīng)孕婦家屬同意后選擇陰道試產(chǎn)符合診療常規(guī)。2、3：19分胎膜破，無依據(jù)表明為醫(yī)療行為所致。胎膜破后發(fā)生胎心下降、臍帶脫垂，醫(yī)方診斷臍帶脫垂及時(shí)準(zhǔn)確。即刻予上推胎頭，措施合理，但因?qū)m縮過程，措施無法到位，宮內(nèi)缺氧情況未得到及時(shí)改善。3、孕婦3：19發(fā)生臍帶脫垂，3：40實(shí)施剖宮產(chǎn)，3：45新生兒娩出(共26分鐘)，期間胎心60-80次/分，無恢復(fù)。醫(yī)方未及時(shí)行剖宮產(chǎn)，加重了胎兒缺血缺氧，與新生兒出生后重度窒息，最后死亡有因果關(guān)系。4、臍帶脫垂系分娩期并發(fā)癥，突發(fā)且難以預(yù)測(cè)，一定程度上亦影響新生兒預(yù)后。鑒定意見：

1、本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。2、黃浦中心醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在剖宮產(chǎn)不夠及時(shí)的醫(yī)療過錯(cuò)，與產(chǎn)婦姜某某之子死亡的人身損害結(jié)果存在因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，產(chǎn)婦姜某某之子的人身醫(yī)療損害等級(jí)為一級(jí)甲等。4、本例醫(yī)療過錯(cuò)對(duì)醫(yī)方承擔(dān)的責(zé)任程度為對(duì)等責(zé)任。審理中，根據(jù)被告提出的異議，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)于2017年2月6日出具答復(fù)函：1、臍帶脫垂為分娩前并發(fā)癥，臍血流中斷8分鐘以上，圍產(chǎn)兒死亡率極高，明確診斷后應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救，才能有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。醫(yī)方在宮縮很強(qiáng)的情況下，行上推胎頭的措施無法到位，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。本案在明確臍帶脫垂的診斷26分鐘后才行剖宮娩出胎兒，存在搶救不及時(shí)的情況，與新生兒重度窒息，最終死亡的結(jié)果存在因果關(guān)系。2、二級(jí)綜合性醫(yī)院完全有能力行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，必要時(shí)可于產(chǎn)房行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

以上事實(shí)，有鑒定意見書、函、病歷、票據(jù)等證據(jù)及當(dāng)事人的陳述為證。